હું પ્રમાણિત કરું છું કે, સત્તામંડળ હસ્તકના

ગામ.............................................ના સર્વે નંબર..................................
તાલુકો........................................... ટાઉન પ્લાનીંગ સ્કીમનો પ્લોટ નં..................
વોર્ડ / સેકટર ........................ રસ્તા ................................. નંબર..............

શ્રી......................................ની દેખરેખ હેઠળ સાધેલ વિકાસનું (પરવાનેદાર આર્કીટેકટનું નામ)
કાર્ય પુર્ણ થયેલ છે અને તેની તપાસણી તારીખ ..................રોજ કરી છે અને હું ખાત્રી આપુ છુ કે, જનરલ ડેવલપમેન્ટ કન્ટ્રોલ રેગ્યુલેશન તથા કામ શરુ કરવાના પ્રમાણ પત્ર નં..................................
તારીખ.........................માં જણાવ્યા મુજબ કાર્ય પુર્ણ કરેલ છે અને જે માટે વિકાસ કરેલ છે તે માટે
અનુકુળ છે.